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深夜一通“求救”电话 多科协作救治230公斤胃穿孔并多脏衰患者
发布时间:2019-10-16 11:39:46  来源:上游新闻

“医生要有鹰的眼睛、狮子的心和女性的手。”这是著名医者诺尔曼·白求恩经常引用的一句谚语,意思是说,医生要目光敏锐,见微知著;要当机立断,敢下决心;还要像慈母一般,体贴患者。这样的精神得到了践行,近日,新莆京娛樂通过多科协作,救治了一名体重高达230公斤,患有消化道穿孔合并急性弥漫性腹膜炎、感染性休克的患者,用实例和实力完美诠释了医者仁心。


一通“求救”电话 专家连夜为超重患者开展高难度手术



9月14日晚上,新莆京娛樂总值班接到市内某三甲医院的“求救”电话。原来,该院有一名58岁,消化道穿孔合并急性弥漫性腹膜炎、感染性休克患者李先生本来已送到手术室,但由于体重高达230公斤,困难气道(插管难度大)又合并多器官功能衰竭,有极大的麻醉和手术风险,希望立即转到新莆京娛樂进行治疗。胃肠外科王继见主任和麻醉科黄河主任考虑到患者安危,在明知治疗难度大、风险高的情况下,第一时间接下了这个“艰难的任务”。


很快,李先生被送到了胃肠肛肠外科,病史和查体显示:已腹痛数天,今日病情急剧加重,其心率96次/分,血压66/44mmHg,高流量吸氧情况下氧饱和度仅79%左右。李先生处于休克状态,这样的心跳和呼吸指数都在报警,他需要立即送入手术室行急诊剖腹探查。手术在当天凌晨紧急展开,由胃肠肛肠外科刘光艺主治医师主刀,麻醉科的海归博士陈元敬主治医师麻醉。


这台手术的确能被称作“艰难的任务”,陈元敬主治医师告诉记者,超重+感染性休克,李先生的麻醉风险大。她综合考虑采取了超声下动脉穿刺监测,及中心静脉穿刺置管补液治疗。厚厚的身体脂肪加上血管收缩变细,穿刺置管难度大。术中已建立好的动脉测压管路由于患者脂肪层太厚反复打折堵塞,前后一共行了3次动脉穿刺置管测压。


刘光艺主治医师也谈到,李先生呼吸不稳定,肥胖导致腹腔里空间狭小,在保证手术安全开展的前提下只能选择开腹手术。由于患者腹腔内容物多,手术区域显露困难,操作难度极大;再者,李先生的胃穿孔直径是普通患者的4倍,达到2厘米,且穿孔时间较长,穿孔周围胃壁水肿严重,缝合难度大;同时李先生腹腔内有大量食物残渣和消化液,清洗难度巨大。经过综合评估,刘光艺主治医师为李先生行了肠粘连松解+胃穿孔修补+小肠减压+空肠造瘘术。


最终,手术进行了整整3个小时,“大山般”的李先生暂时度过了危机的第一关。术后,他被转到重症医学科继续进行观察和治疗。


多科协作、全力救治、悉心护理 患者终于转危为安



转入重症医学科后,李先生的病情让科室张安主任眉头紧锁。据了解,血气分析提示李先生存在失代偿性酸中毒并呼吸性酸中毒,重度急性呼吸窘迫综合征(氧合指数76.6mmHg)、多器官功能衰竭、腹腔感染严重。医护人员为其进行了补液扩容、抗感染等一系列治疗,但李先生的病情仍然不稳定。


在这种情形下,张安主任和科室曹云星副主任医师反复斟酌,调整治疗方案,并先后联合心血管内科、感染病科、胃肠肛肠外科及临床营养科等科室会诊,及时给予血液净化治疗、加强气道管理,反复纤维支气管镜肺泡灌洗等治疗措施。经过4天积极处理,李先生的危重病情有所缓解,腹腔感染得到了控制。


但新的病情危机又出现了。张安主任表示,李先生术后因咳嗽、咳痰能力差,肺部感染严重,他当机立断,决定组织科室医护人员为李先生进行俯卧位通气。每天1次,每次2~3小时的俯卧位通气,对于全科医务人员是一项心理与体力的挑战,李先生体重达230公斤,光是将他抬起就需合10人之力,还有后续的通气治疗,难度可想而知,但医护人员无一喊难,随时准备上阵。


不仅于此,针对李先生的护理也异常棘手,由于李先生处于镇痛镇静状态,大小便不能自理,时常在通气间歇流出大便。为了不让他的皮肤受到浸渍,护士们只能用干纸巾一点一点擦去患者排泄物,她们弯着腰,动作轻柔,一擦就是半小时,时常汗如雨滴。



就这样,在医护团队的精心照料下,一周后李先生的肺部感染得到控制。两周后,停用呼吸机,拔出气管导管,顺利度过了危险期。


几度想放弃治疗 医生的坚持让家属重拾信心


据张安主任回忆,李先生一再危急的病情让医护人员们焦急,更让李先生的妻子和孩子在精神上、经济上都承受着双重压力。他们多次在和曹云星副主任医师的沟通中无奈表示:“他的情况这么糟糕,我们着急他自己也遭罪,我们家的经济能力有限,承担不了这一天天的费用,我们不想治疗了。”


家属一度失去的信心,并未动摇重症医学科医护团队坚持救治李先生的决心。“病人的情况的确很严重,愈后也未可知,但我们都觉得还有希望,不想家属放弃。”张安主任告诉记者。因此,即使李先生的治疗费用一直拖欠着,医护团队仍然为他选择了最佳的药物和治疗方案,同时,曹云星副主任医师仔细和患者家属沟通病情,耐心解释,在这样的坚定和努力下,李先生的家属深受感动,重拾信心,积极配合医生治疗;也正是这份坚持,换来了李先生的康复。


“太好了,27床今天可以联系转回普通病房了!”日前,在重症医学科的晨交班上,医护人员都激动不已。通过多科鼎力协作,这场仗终于打赢了。该患者的成功救治,充分展示了新莆京娛樂医护人员敢于担当、不言放弃、攻坚克难的团队协作精神,彰显了作为三级甲等教学医院的综合实力,能为更多危重患者的救治保驾护航。


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